El Dr. Apablaza durante el último año ha incorporado esta nueva técnica quirúrgica en su arsenal terapéutico para pacientes con algunos tipos especiales de roturas del manguito rotador o para aquellos que ya han tenido una cirugía previa y esta ha fracasado.
La reconstrucción capsular superior es un procedimiento artroscópico que se ha desarrollado para pacientes con roturas masivas irreparables del manguito rotador. En pacientes con desgarros crónicos y en aquellos que han fallado a un manejo quirúrgico previo este procedimiento puede usarse para mejorar la función y disminuir el dolor.
Históricamente, los pacientes que entran en esta categoría pueden someterse a transferencias de tendones alrededor del hombro con mayores complicaciones, más morbilidad y resultados algo menos predecibles. Este nuevo procedimiento ofrece una opción artroscópica menos invasiva.
El manguito rotador está formado por cuatro músculos individuales, incluidos el supraespinoso, el infraespinoso, el subescapular y el redondo menor. Cada uno de estos músculos se unen al húmero proximal por medio de sus respectivos tendones. Las roturas del manguito de los rotadores pueden ocurrir debido a un traumatismo directo, como una caída, pero también pueden ocurrir como resultado de cambios degenerativos o desgaste.
La rotura del manguito rotador es una lesión común y puede variar en gravedad desde una rotura de espesor parcial de uno de los tendones hasta roturas completa de uno o varios tendones. El tratamiento de estas lesiones a menudo comenzará con un manejo no quirúrgico que puede consistir en una amplia variedad de modalidades diferentes. Comúnmente, esto consistirá en fisioterapia, modificación de la actividad y antiinflamatorios. Las inyecciones de corticoides también se pueden ofrecer para ayudar a la inflamación y permitir una terapia física más efectiva.
Después del fracaso del manejo no quirúrgico, se pueden considerar las opciones quirúrgicas. Las opciones quirúrgicas disponibles para el paciente con frecuencia dependerán de múltiples factores, como la edad, el nivel de actividad, el tamaño de la rotura del manguito rotador, la cronicidad de la rotura y la apariencia del manguito rotador en la resonancia magnética examen que proporciona información invaluable con respecto a las diferentes opciones de tratamiento que están disponibles para el paciente.
El tratamiento más común es la Reparación Artroscópica del Manguito Rotador. Esto implica pequeñas incisiones alrededor del hombro y el uso de un artroscópio (cámara) para visualizar la cirugía. Esto puede realizarse cuando la resonancia magnética demuestra una rotura sin una gran cantidad de retracción y poca infiltración grasa del músculo del manguito rotador afectado. La infiltración grasa y la retracción están relacionadas con el tamaño y con la antigüedad de la rotura o desgarro. Las roturas que han estado presentes durante años a menudo sufrirán degeneración desde un músculo normal a un músculo que contiene grasa. El porcentaje de grasa total es importante, ya que menos grasa es un indicador pronóstico positivo para una reparación exitosa. La retracción es otro indicador pronóstico para una reparación primaria exitosa.
El tratamiento más común es la Reparación Artroscópica del Manguito Rotador. Esto implica pequeñas incisiones alrededor del hombro y el uso de un artroscópio (cámara) para visualizar la cirugía. Esto puede realizarse cuando la resonancia magnética demuestra una rotura sin una gran cantidad de retracción y poca infiltración grasa del músculo del manguito rotador afectado. La infiltración grasa y la retracción están relacionadas con el tamaño y con la antigüedad de la rotura o desgarro. Las roturas que han estado presentes durante años a menudo sufrirán degeneración desde un músculo normal a un músculo que contiene grasa. El porcentaje de grasa total es importante, ya que menos grasa es un indicador pronóstico positivo para una reparación exitosa. La retracción es otro indicador pronóstico para una reparación primaria exitosa.
Algunas roturas del manguito de los rotadores no se pueden reparar por completo en el momento de la reparación. Cuando este es el caso, hay otras opciones disponibles al momento de la cirugía. Si no es posible una reparación completa, se puede realizar una Reparación Parcial con un resultado exitoso. Mientras que una reparación completa es deseable algunas veces, el manguito rotador completo no es reparable y una reparación parcial puede conducir a una mejora clínica significativa.
La Reconstrucción Capsular Superior se utiliza en pacientes donde parte del manguito de los rotadores específicamente el tendón supraespinoso no es reparable. En pacientes más jóvenes, esta puede ser una buena opción para restaurar la función y disminuir el dolor. En este procedimiento, generalmente se utiliza un autoinjerto de fascia lata (del propio paciente) o un aloinjerto dérmico, aunque otros materiales de injerto ya disponibles en el mercado también pueden ser usados con éxito. Este procedimiento es un procedimiento realizado artroscópicamente.
Permite reconstruir la capsula superior glenohumeral por medio de la colocación artroscópica del injerto desde el reborde glenoideo superior hasta la cabeza humeral en su porción lateral. Esto actúa deprimiendo la cabeza humeral y previniendo la migración superior que ocurre en el hombro cuando el manguito rotador está deficiente por la rotura de sus tendones. Esto permite mejorar la rotación funcional de la cabeza.
Los estudios realizados a pacientes sometidos a esta cirugía han demostrado satisfacción general del paciente con el procedimiento, aumento en el rango de movimiento, disminución del dolor e incluso aumento de la fuerza.
La rehabilitación para este procedimiento es lenta y requiere seis semanas de uso de un inmovilizador de hombro o cabestrillo junto a una pauta de ejercicios progresivos de fortalecimiento hasta aproximadamente 16 semanas. El propósito de una rehabilitación lenta es promover la cicatrización del injerto y minimizar el riesgo de falla del mismo.
Para los pacientes mayores y para aquellos que también tienen artrosis concomitante o pérdida del subescapular o infraespinoso, una Artroplastia Total Reversa de hombro es uno de los pocos procedimientos restantes que pueden restaurar la función del hombro.
